Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Отказ от Манту и фтизиатра. Инструкция для родителей (файлы для скачивания)». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Практически ничего. Действительно, по новому СанПину детей обязаны принимать в школы и детские сады и без пробы Манту. Но только при наличии заключения от фтизиатра, подтверждающего отсутствие туберкулеза. Роспотребнадзор не стал смягчать правила в этой части, ссылаясь на высокую заболеваемость туберкулезом в России.
Что изменилось с принятием нового СанПина?
Практически ничего. Действительно, по новому СанПину детей обязаны принимать в школы и детские сады и без пробы Манту. Но только при наличии заключения от фтизиатра, подтверждающего отсутствие туберкулеза. Роспотребнадзор не стал смягчать правила в этой части, ссылаясь на высокую заболеваемость туберкулезом в России.
Если в течение месяца после выдачи направления на туберкулинодиагностику в детском саду или школе ребенок не предоставит результаты пробы Манту или справку от фтизиатра, его могут не допустить до занятий.
Цитируем СанПин: «п.823. Дети, направленные на консультацию в медицинскую противотуберкулезную организацию, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулёзом, не допускаются в дошкольные образовательные организации и общеобразовательные организации».
Таким образом, утверждения о том, что Манту отменили – это миф. Кроме образовательных учреждений ребенка без Манту и справки от фтизиатра могут не допустить в детский лагерь, места отдыха или в стационар для плановой госпитализации.
Примут ли ребенка без прививок
Прививки детям до 15 лет могут делать исключительно с согласия их родителей. И если без Манту с допуском в образовательные учреждения могут возникнуть проблемы, то без прививок ребенка могут не принять только в одном случае. Согласно п.2 ст.5 ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» отсутствие профилактических прививок влечет за собой временный отказ в приеме в образовательное учреждение в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий. Если власти или Роспотребнадзор не нашли угрозы возникновения эпидемии не проводят в регионе (школе) специальные санитарно-противоэпидемические мероприятия, отказ в приеме или допуске к посещению для непривитых детей противозаконен.
Специфика тестирования на туберкулез
Если прививки от туберкулеза ставят детям в роддоме и при возможном проявлении болезни, то проба Манту делается ежегодно с годовалого возраста малыша до 18 лет. На поверхность руки подкожно вводится вещество, которое выявляет реакцию организма на туберкулин. Тестирование занимает три дня, когда малышу запрещается мочить или чесать место пробы, чтобы результат не был искажен. На третий день «пуговку» замеряют и делают выводы.
Минус пробы Манту в том, что такая методика часто дает ошибочный результат. Здоровый ребенок может быть направлен на дополнительные обследования в тубдиспансер, что создает большую угрозу реального заражения. Поэтому озабоченность родителей и отказ от пробы вполне объясним.
Состав препарата тоже вызывает опасения. Фенол, как компонент вводимого вещества, противопоказан организму, даже в маленькой дозе. Поэтому последствия такого теста непредсказуемы. Может проявиться аллергия у ребенка при знакомстве с туберкулиновым тестом.
Некоторые дети имеют врожденную непереносимость веществ, входящих в препарат. Поэтому родители, опасаясь за здоровье малышей, отказываются от процедуры.
Можно ли отказаться от Манту, как это закреплено законодательно
В интернете не первый год идёт оживленная дискуссия по поводу права родителей отказываться от вакцинации и проведения диагностической пробы реакции Манту своим сыновьям и дочерям. Большинство «отказников» аргументирует свои действия заботой о здоровье детей, ссылаясь на негативный опыт каких-то знакомых или временное ухудшение самочувствия собственного ребёнка при проводившихся ранее туберкулиновых пробах.
Действительно, в ст. 20 ФЗ «Об охране здоровья» закреплён приоритет добровольности при осуществлении любой медицинской манипуляции. Но в этом же законе чётко оговорено, что отказ от оказания медицинской помощи, в том числе от проведения профилактических вакцинаций, не должен входить в противоречие с интересами общества. А отказ от диагностической пробы Манту как раз и входит в противоречие с общественными интересами. Туберкулез – социально опасное заболевание, борьба с которым ведется на государственном уровне.
Противопоставляя себя обществу, такие родители демонстрируют неграмотность, прикрываясь правом, которое трактуют однобоко, видя в законе только те положения, которые выгодны им. Отказаться можно. Но следует помнить, что отказ может повлечь массу ненужных неприятностей, в первую очередь, для ребёнка: запрет на пребывание в садике, лагере отдыха, санатории, отстранение от занятий в школе.
Парадокс в законодательстве РФ
Дело в том, что медики сами признают, что проба Манту вообще не гарантирует своевременное обнаружение туберкулиновой палочки в организме ребенка. Более того, положительная реакция может вообще быть ложной.
Тем не менее делать подобную пробу заставляют вплоть под угрозой непринятия в детский сад или школу, хотя юридически это противозаконно.
Особенность законодательства РФ позволяет не проходить подобную процедуру, но на пути стоит огромная бюрократическая «машина», которую сложно обойти.
Сам факт того, что в детском саду ребенок подвергается принудительной диагностике без согласия на то родителей является противозаконным и нарушает права граждан.
Отказ от прививок и манту — правовые основания
Делать ли прививки, пробу Манту ребенку — решает каждый родитель самостоятельно И это его право, гарантированное законом. Могут ли возникнуть сложности с поступлением в детский сад или школу из за отказа от прививок? Разбор норм и практики далее.
Если вашего ребенка не берут в детский сад или школу без пробы Манту или заключения фтизиатра, вы можете написать заявление в прокуратуру. В судебной практике существует большое количество выигранных дел. В письме Генпрокуратуры РФ от 15.09.2014 г. № 72Н-1164-14 сказано, что «с учётом принципа добровольности получения противотуберкулёзной помощи, при отсутствии контакта с туберкулёзным больным, родители ребёнка вправе отказаться от туберкулинодиагностики, что не должно повлечь ограничения его права на посещение образовательного учреждения».
Согласно решению Верховного Суда РФ от 17.02.2014 г. № АКПИ14-1454 «Оспариваемое положение п 5.7 Правил не противоречит приведённым нормам закона, так как не регулирует отношения, связанные с оказанием противотуберкулёзной помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет, а также не предусматривает медицинского вмешательства без информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на такое вмешательство, закреплённое в ст. 20 ФЗ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ». Не устанавливает оспариваемое положение и ограничения прав на образование, гарантированных Федеральным законом «Об образовании в Российской Федерации»от 29.12.2012 N 273-ФЗ.
Как решить проблему при отказе от теста?
В постановлении четко прописано, что каждого ребенка можно допускать в коллектив учебного заведения при отсутствии у него туберкулезной инфекции.
Исключить инфицирование можно двумя способами:
- туберкулиновая диагностика, которая проводится один раз в год;
- Rо-графия ОГК, делается каждые два года.
Но ведь в законе прописано о добровольной помощи пациенту для выявления, лечения и обследования заболевания. Поэтому никто не имеет права поместить человека в тубдиспансер против его воли.
Лицам, не достигшим шестнадцатилетнего возраста, проводится противотуберкулезная помощь после письменного разрешения родителей.
Помещение в диспансер является обязательным, в случае подтверждения точного диагноза и есть запись в медицинской карте. Если у человека подтвердили туберкулез, его в срочном порядке изолируют от окружающих. Ведь инфицированный человек с открытой формой заболевания является заразным для других людей.
Профилактика болезни заключается в регулярном осмотре человека докторами, только при подозрении на инфекционное заболевание ему назначают дополнительные обследования.
Наблюдения в тубдиспансере рекомендуется лицам:
- с активной формой болезни на протяжении двух лет после полного излечения;
- неопределенной формой развития патологического процесса;
- с нарастающей реакцией на туберкулин;
- были осложнения после предыдущего введения вакцины.
Но если все врачи осмотрели ребенка и не заподозрили отклонений, нет необходимости проводить другие процедуры, особенно без согласия взрослых.
Отказ от дополнительного обследования не дает основания доктору не выдавать справки или заключения.
Многие главврачи неправильно трактуют постановление санитарных норм из-за финансового вопроса.
Можно ли отказаться от постановки ребенку пробы Манту?
Самое главное — это четкое представление, что такое Манту, какие у этого метода диагностики бывают реакции и побочные эффекты, ведь придется грамотно и аргументированно обосновать свой отказ. Состав Манту способен не только ухудшить здоровье детей, но и сильно повлиять на нервную систему. Все из-за туберкулинового вещества — фенола. Но и четких разъяснений со стороны медиков нет, как должна выглядеть проба на коже, и при каком результате можно относить реакцию к положительной или отрицательной.
На сегодняшний день ни размер, ни цвет не могут сообщить наверняка, есть ли у детей туберкулез, а при ложноположительном результате и вовсе нужно идти на прием к фтизиатру в тубдиспансер, где риск заразиться становится выше. Поэтому одним из главных аргументов, когда отказываешься от Манту, является возможность увеличения риска заражения туберкулезом при ложной реакции.
Вторым моментом, влияющим на рост отказов со стороны родителей, является прием противотуберкулезных препаратов, эффективность которых весьма сомнительна. При ложноположительных реакциях детям назначаются подобные препараты, побочные эффекты которых сильно ухудшают здоровье и полностью «убивают» иммунную систему.
Анализы крови vs кожные тесты: сравнение эффективности
При оценке эффективности тестов для диагностики туберкулеза чаще всего учитывают два параметра: чувствительность (sensitivity) и специфичность (specificity). Под чувствительностью понимают способность метода выявлять лиц с заболеванием или носителей с высоким риском развития туберкулеза. Под специфичностью — способность теста правильно идентифицировать людей, у которых нет туберкулеза (то есть этот параметр характеризует риск появления ошибочных ложноположительных результатов) [12].
Согласно исследованиям, у анализов крови IGRA достаточно высокая специфичность, но проблемы с чувствительность (табл. 4), поэтому они не могут стать основным инструментом в диагностике туберкулеза, особенно в странах с высокой заболеваемостью. Что касается «Диаскинтеста», то если верить отечественным публикациям [4], [6], [10], [11], он обладает и высокой специфичностью, и высокой чувствительностью (табл. 4). Чудо, а не тест! Однако высокая чувствительность не равняется абсолютной, поэтому и у «Диаскинтеста» случаются «проколы» в виде ложных результатов (чаще всего они наблюдается у детей до двух лет или у лиц с сопутствующими тяжелыми заболеваниями [11]).
| «Квантиферон» [12] | T-SPOT®.TB [12] | Проба Манту [12] | «Диаскинтест» [2] | |
|---|---|---|---|---|
| Общая чувствительность | 80%* | 81%** | 65%*** | 93,3% |
| Общая специфичность | 79% | 59% | 75% | 93,7% |
| * Общая чувствительность 81% (95% CI 78–84%) для пациентов с подтвержденным туберкулезом. ** Общая чувствительность 92% (95% CI 90–93%) для пациентов с подтвержденным туберкулезом. *** Общая чувствительность 68% (95% CI 63–72%) для пациентов с подтвержденным туберкулезом. CI — confidence interval, доверительный интервал. |
В общем, анализы крови вряд ли смогут полностью заменить собой пробу Манту 2 ТЕ (и тем более «Диаскинтест», если речь идет об РФ). Но, быть может, они могут стать одним из дополнительных инструментов в диагностике активной туберкулезной инфекции? Да, такая возможность существует, но и здесь есть оговорки. Например, для пациентов с внелегочным туберкулезом, ВИЧ-инфицированных или детей старше пяти лет их можно рассматривать в качестве дополнительного метода. Однако в настоящее время существует ограниченное количество исследований этих тестов [12], поэтому далеко идущие выводы делать рано (табл. 5).
Сравнение Манту и Диаскинтест
Иммунодиагностика с помощью Манту проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (пробу Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб до 7-летнего возраста включительно.
Диаскинтест ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб с 8-летнего и до 17-летнего возраста включительно.
Не вакцинированным против туберкулеза – 2 раза в год, начиная с возраста 6 месяцев, проводится проба Манту.
Ниже приведена сравнительная таблица пробы Манту и Диаскинтеста.
|
Манту |
Диаскинтест |
|
|
Место и способ введения препарата |
Предплечье, внутрикожно |
Предплечье, внутрикожно |
|
Состав |
Белки из экстракта убитых микобактерий |
Рекомбинантный белок, полученный путем генной инженерии |
|
Показания |
• Плановая диагностика туберкулеза • Выявление скрытой формы болезни • Оценка риска развития заболевания |
• Выявление возбудителя туберкулеза • Уточнение диагноза при сомнительном Манту • Оценка эффективности лечения |
|
Противопоказания |
Есть |
Есть |
|
Побочные эффекты |
Возможны |
Возможны |
|
Показывает ли скрытую форму болезни |
Да |
Да |
|
Есть ли реакция на БЦЖ |
Да |
Нет |
|
Есть ли реакция на другие штаммы микобактерий |
Да |
Нет |
|
Дает ли возможность определить напряженность иммунитета |
Да |
Нет |
|
Результат проведения теста |
• Отрицательный • Сомнительный • Положительный |
• Отрицательный • Сомнительный • Положительный |
|
На основании чего делается заключение |
Наличие/отсутствие, размер папулы (уплотнения, «шишечки») |
Наличие/отсутствие, размер папулы (уплотнения, «шишечки») |
|
Подходит ли детям |
Да (ист.: СанПин 3.1.2.3114-13 п.5.1: «…с 12 мес. до 18 лет») |
Да (ист.: Приказ Минздрава РФ №124н от 21 марта 2017 года: «применение у детей старше 7 лет и подростков», для возраста младше 7 лет – по показаниям) |
|
Подходит ли взрослым |
По показаниям |
По показаниям |
|
Частота проведения теста |
Детям – один раз в год ежегодно. Взрослым – по необходимости |
По показаниям врача |
|
Риск заразиться туберкулезом |
Нет |
Нет |
DST тест в Юсуповской больнице
Где можно сделать Диаскинтест? Данный тест проводится в государственных и частных туберкулезных диспансерах. Проводится строго один-два раза в год в соответствии с назначением врача. Детям вводится в детских садах и школах в соответствии с планом вакцинации.
В среднем по Москве Диаскинтест стоимость составляет 1400 рублей. проводится после посещения фтизиатра, педиатра.
Где сделать в Москве? Данная услуга доступна в клинике «Юсуповская больница». Проводится профессионалами. Клиентам предоставляется возможность пройти предварительную консультацию, а также при получении положительного результата пройти курс терапии с дополнительными методиками для скорого выздоровления. Диаскинтест сделать можно по недорогой цене.